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云南肠造口周围并发症-肠造口旁瘘

发布时间:2020-09-23 20:40:58 人气:11348 来源:

肠造口旁瘘是指由多种原因导致的肠造口侧壁出现瘘口。肠造口旁瘘克罗恩病引起的最为常见,尤其是复发性克罗恩病,7%-10%回肠造口的克罗恩病患者受影响。


粪水从瘘口流出至肠造口周围组织,引起皮肤组织局部感染,表现为肠造口旁皮肤创面或皮肤黏膜缝合处有粪水流出,或粪水渗入深部组织甚至流入腹腔引起腹腔感染。


同时由于回肠造口排泄物较为稀薄、腐蚀性大,一旦发生肠造口旁瘘则可能引起皮肤湿疹糜烂、腹壁坏死性筋膜炎等并发症,严重时可危及患者生命。


引发原因


引发造口旁瘘的原因非常多,首先就是手术因素。


肠造口手术外翻缝合全层缝合肠壁(特别是用不吸收缝线)是导致造口旁瘘发生的重要原因。间断缝合肠造口肠壁和腹膜、腱膜时,打结过紧也会使肠造口肠壁被撕裂形成瘘口。此外,回肠造口早期支架管放置不当,导致局部肠管受压,发生压力性坏死,也是形成造口旁瘘的原因之一。


疾病因素。肠造口术后,若肠道发生梗阻,肠管内压力增加,易在肠壁薄弱处形成瘘口。肠造口周围发生感染时,受累肠管易受侵蚀而出现瘘口。


其他因素。扩肛器尺寸过大,应用开塞露时直接将开塞露插入造口或造口用具压迫外翻肠管黏膜致压力性坏死等,都可能导肠壁浆肌撕裂而发生肠造口旁瘘。


护理措施


肠造口粪水引流。避免粪水继续从肠造口侧壁瘘口流入创腔是控制感染、促进瘘口闭合和创腔愈合的重要环节。发生肠造口旁瘘后,应暂行禁食、以减少粪便的形成,同时通过肠造口插入肛管引流粪水,肛管插入深度应超过瘘口所在部位。


感染创面扩创引流。肠造口旁瘘所引发的肠造口周围皮肤问题主要为粪水性皮炎和皮肤黏膜分离。肠造口旁瘘流出的粪水如不能及时畅通引流,将导致造口旁脓肿形成,严重者感染将向下扩散而引起腹腔感染。


因此在肠造口旁瘘形成后,应及时拆除相应部位的皮肤黏膜缝线,扩创伤口以利引流粪水,并用生理盐水棉球彻底清洗创腔,清除坏死组织,填塞银离子敷料控制感染和引流粪水,每天更换1次。感染控制后根据创腔具体情况应用合适的伤口敷料进行处理,促进肉芽组织生长,填充创腔,促进伤口愈合。


肠造口护理。粘贴云南造口袋时不完全封闭创面外口,以免粪水积聚,使感染加重或向深部扩散。如果肠造口旁瘘位置较浅,可用凸面底盘加腰带,将瘘口逐渐露出创面外。剪裁造口底盘的孔径大于肠造口加创面外口1-2mm,将瘘口与肠造口合二为一进行处理。如瘘口较大或位置较深,须通过肛管引流粪水,并对创腔充分引流,必要时进行造口重建。


当粪水外漏得到有效控制,局部脓肿彻底清除且创面渗出减少时,封闭创面,缩小底盘裁剪口径至大于肠造口1-2mm。患者勤排空云南造口袋内的粪水,防止粪便倒流而影响底盘粘贴的稳固性。云南造口袋宜选用两件式透明云南造口袋,既方便观察也便于引流的放置与固定。